Профилактика заболевания зубов и полости рта

Кариес 
Причины заболевания 

В научной литературе можно встретить определение кариеса как патологического процесса, сопровождающегося изменением цвета зубной эмали, размягчением твердой ткани и последующей их убылью при участии микроорганизмов. Само название этого заболевания происходит от латинского слова caries – гниль. 
Сегодня кариесом в мире страдает до 95-98% населения, особенно он распространен, как ни странно, в развитых странах. Хотя ничего необъяснимого здесь нет – именно в этих странах у людей больше возможностей питаться "вредными" продуктами – сладостями, мягкой пищей, содержащей множество консервантов, некоторые из которых могут тоже оказывать вредное воздействие на зубы. Да и образ жизни большинства современных людей далек от совершенства – постоянные стрессы, употребление алкоголя, курение – все это в немалой степени способствует появлению многих заболеваний, в том числе и кариеса. 
Основными причинами его являются: 
- состояние микрофлоры полости рта; 
- характер и режим питания (неполноценное питание и низкое качество питьевой воды, чрезмерное употребление углеводов); 
- низкое содержание фтора в воде; 
- количество и качество слюноотделения; 
- общее состояние организма (заболевания внутренних органов и систем); 
- стрессы; 
- наследственность, определяющая химический состав тканей зуба. 
Симптомы кариеса 
Выделяют четыре стадии кариеса. 
1. Начальный кариес, или стадия пятна, когда на эмали появляется пятно различной окраски (от белого до темно-коричневого) величиной в среднем 1-3 мм округлой или расплывчатой формы. Зачастую неприятных ощущений этот процесс не вызывает, иногда возникает оскомина. Кариес сначала проявляется потерей блеска эмали на ограниченном участке, после чего меловидное пятно может темнеть, приобретая шероховатую поверхность. С течением времени на месте пятна образуется небольшой дефект и кариес переходит на вторую стадию. Определить начальный кариес визуально трудно, для его выявления используют различные методы: окрашивание зуба специальными красителями 
(пятно при этом с различной интенсивностью воспринимает окраску); высушивание зуба, после которого можно увидеть тусклое, матовое пятно в сравнении со здоровой эмалью; трансиллюминацию – направление на зуб ультрафиолетового света, при этом в области кариозного пятна появляется тень (здоровая эмаль полностью поглощает ультрафиолетовый свет). 
2. Поверхностный кариес – в эмали образуются дефекты разных размеров. Изредка возможны жалобы на боль при попадании на зуб сладкого, соленого, кислого, но при устранении раздражителя (например, после полоскания рта) боль быстро проходит. Редко появляется чувствительность при чистке зубов жесткой зубной щеткой и районе шейки зуба. Поверхностный кариес легко определяется врачом при осмотре. 
3. Средний кариес более глубоко поражает ткани, достигая дентина и размягчая его. Но все же дефект не доходит до полости зуба, еще остается достаточно толстый слой дентина. Как правило, жалоб нет, но может возникнуть боль после приема пищи, особенно сладкого, кислого, проходящая сразу после устранения раздражителя. 

Стоматолог определяет глубину распространения кариозной полости с помощью стоматологического зонда, который застревает в дефекте, содержащем размягченную ткань зуба и остатки пищи. 
4. Глубокий кариес развивается тогда, когда кариозная полость достигает глубоких слоев дентина. Даже при попадании в кариозную полость пищи появляется боль, возможны боли от термических раздражителей. Иногда больно становится и без всякого раздражителя. При осмотре больного зуба врач увидит глубокую кариозную полость с нависающими краями эмали, заполненную размягченным пигментированным дентином. 
При правильном и своевременном лечении на этой стадии пульпу удается сохранить. В некоторых случаях требуется поставить временную пломбу с лечебной прокладкой для стимуляции процесса создания вторичного дентина для защиты пульпы. 
В основном кариес протекает как хроническое заболевание. Но иногда стоматологу приходится сталкиваться со случаями острого и даже молниеносного кариеса. Развивается такой процесс очень быстро, поражая одновременно целую группу зубов (например, резцы). За очень короткое время в зубах образуются полости, быстро достигающие пульпы. Они большие по размерам, с неровными краями из эмали и дентина. 
Такие острые случаи кариеса связаны, прежде всего, с угнетением защитных сил организма. Беседуя с пациентом, удается выяснить, что недавно им были перенесены острые инфекционные заболевания или обострения хронических, испытывались чрезмерные физические или умственные нагрузки, стрессы. Часто острый кариес развивается при смене места жительства, что связано со сменой климата, воды, нервным перенапряжением при самом переезде. 
Лечение кариеса 
В домашних условиях нельзя вылечить ни одно стоматологическое заболевание. Можно народными средствами и несложными процедурами лишь облегчить состояние, но вылечить болезни зубов этими методами нельзя. 
Сегодня используются три основных вида пломбировочных материалов: 
Цементы - большая группа материалов, основными из которых являются цинк- фосфатные, силикатные, силико-фосфатные, поликарбоксилатные и акрилатные. Цинк- фосфатные цементы используются для постоянных пломб в исключительных случаях, например, для лечения временных зубов или постановки пломбы на зуб, на который планируется изготовить коронку. Эти материалы прочны, но имеют ряд особенностей – плохо прикрепляются и быстро выпадают, выглядят некрасиво и растворяются в ротовой жидкости. Силикатные цементы применяются преимущественно для пломбирования передних зубов и кариозных полостей в районе шейки зуба. Их недостаток – хрупкость и плохая прикрепляемость. Чаще используются силико-фосфатные цементы, прочные и эластичные, особенно для пломбирования передних зубов. Современные стеклоиономеры из группы поликарбоксилатных цементов наиболее прочные, хорошо держатся на поверхности зуба, эластичны и плохо растворяются в полости рта. 
Металлсодержащие пломбировочные материалы представлены различными видами амальгамы, содержащими ртуть, и металлсодержащими материалами, ртуть не содержащими. Амальгама наиболее часто используется для пломбирования жевательных зубов. В настоящее время нет материала, способного полностью заменить амальгаму, обладающую высокой прочностью при сжатии. Для изготовления амальгамы порошок, содержащий серебро, олово и медь, смешивают с ртутью. Ртуть высокой концентрации чрезвычайно ядовита. Но ртуть находится в пломбе в связанном состоянии, даже если пломба старая и начинает разрушаться. Стоматологи, например, постоянно работают с амальгамами, но пока не выявлено случаев их отравления ртутью. 

Композиты – современные пломбировочные материалы, наиболее широко применяемые для пломбирования зубов. Они, как правило, состоят из трех частей – органической 
(полимерной) матрицы, неорганического наполнителя и поверхностных активных веществ 
(силанов). Композитный материал подбирается врачом индивидуально для конкретного зуба и в зависимости от формы кариозной полости. 
Ни один из используемых материалов для пломбирования не идеален и имеет свои достоинства и недостатки. Какой материал использовать в каждом конкретном случае, врач подбирает исходя из степени кариозного поражения, сопутствующих поражений зубного аппарата, эстетических критериев и финансовых возможностей пациента. В государственных поликлиниках, которые работают в системе обязательного медицинского страхования, используют не только простые отечественные дешевые материалы, бесплатные для пациентов, но также и платные материалы последних поколений. 
Лечение кариеса включает не только местную терапию – оно должно быть направлено на устранение факторов, способствующих развитию кариеса, и на повышение общей сопротивляемости организма. 
Для восполнения дефицита минеральных веществ назначают препараты кальция, фтора и фосфора, а для стимуляции минерального обмена могут быть назначены курсы ультрафиолетового облучения. При острых формах кариеса для повышения иммунитета назначают витамины (особенно С и Р), препараты-иммуномодуляторы (калия оротат, натрия нуклеинат). С целью стимуляции центральной нервной системы применяют препараты женьшеня, золотого корня, элеуторококка. Помимо соблюдения обычной гигиены, необходимо полоскать рот настоями мать-и-мачехи, тысячелистника для нормализации кислотно-щелочного баланса во рту. 
Профилактика кариеса 
Все мероприятия по профилактике кариеса можно объединить в две группы: 
1. Внешняя (экзогенная) безлекарственная профилактика кариеса зубов включает употребление богатой белками, аминокислотами, макро- и микроэлементами, витаминами пищи. Особенно важны продукты, содержащие кальций и фосфор (молочные и рыбные продукты). 
Безлекарственная профилактика предполагает преимущественное употребление жесткой пищи, тщательную личную гигиену полости рта с применением лечебно-профилактических зубных паст, ограничение углеводов, замену сахара на сахарозаменители, отказ от слишком горячих и холодны напитков. 
2. Лекарственная профилактика подразумевает применение препаратов кальция и фтора, витаминов В1, В6, D, рыбьего жира, нуклеината натрия, фитина, метионина, и т.д. 
Назначают эти препараты чаще всего детям, особенно зимой и весной, когда организм испытывает недостаток в витаминах и микроэлементах. Лекарственная профилактика заключается в применении реминерализующих средств (растворов глюконата кальция, фтористого натрия, ремодента; фтористого лака и гелей) в виде аппликаций на твердые ткани зубов, полосканий, ванночек или электрофореза, втирания. 
Правильное питание 
Потребляемая пища должна быть полноценной по составу и качеству. В первую очередь она должна содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов, особенно витаминов С, В, А, а также кальция, меди, фтора. Злоупотребление углеводами, основной питательной средой для патогенной микрофлоры полости рта, способствует развитию болезней зубов. Пища должна быть сбалансированной по соотношению белков, жиров и углеводов. Отрицательно сказывается на состоянии зубов употребление только пищи 

мягкой консистенции, поэтому в рационе должны обязательно присутствовать твердые продукты, особенно фрукты и овощи. Это способствует "тренировке" жевательного аппарата. 
Специальных диет именно для профилактики заболеваний полости рта нет, главное – питание должно быть здоровым. 
Выбор зубной щетки 
Зубная щетка должна соответствовать анатомическим особенностям вашей ротовой полости. Головка щетки должна быть изогнутой и не слишком широкой. Лучше, когда щетина располагается редкими пучками, подстриженными в виде копья. Щетки с излишне густой щетиной затрудняют уход за ними, а также снижают очищающий эффект. 
Зубная щетка легко загрязняется, поэтому ее нужно содержать в абсолютной чистоте. 
После чистки зубов щетку промыть тщательно в проточной воде с мылом и поставить в стакан щетиной вверх. Щетку необходимо менять раз в месяц, так как сама щетка изнашивается, что уменьшает чистящий эффект и ведет к накоплению микроорганизмов – рассаднику инфекций. 
После приема пищи, когда нет возможности сполоснуть рот и тем более воспользоваться зубной щеткой, очистите жевательные поверхности зубов и межзубные промежутки с помощью зубочистки. 
Зубные пасты 
Зубные пасты подразделяются на гигиенические и лечебно-профилактические. 
Гигиенические зубные пасты 
Оказывают только очищающее и освежающее действие и не содержат специальных лечебных и профилактических компонентов. Наиболее распространенные зубные пасты – 
"Апельсиновая", "Мятная", "Семейная". 
Лечебно-профилактические зубные пасты 
В их состав кроме вышеуказанных компонентов также входят биологически активные добавки: витамины, экстракты, настои лекарственных растений, соли, микроэлементы, ферменты. Эти пасты предназначены, как для повседневного ухода за полостью рта с профилактической и гигиенической целями, так и для профилактики кариеса, заболеваний пародонта, некариозных поражений, заболеваний слизистой оболочки полости рта. Все лечебно-профилактические зубные пасты делятся в зависимости от входящих в их рецептуру биологически активных веществ на 5 групп: 
- пасты, содержащие растительные препараты: "Менал", "Новинка", "Ромашка"; 
- солевые зубные пасты: "Бальзам"; 
- зубные пасты, содержащие ферменты: "Особая"; 
- зубные пасты, содержащие различные биологически активные добавки: "Прима", 
"Бороглицериновая"; 
- противокариозные зубные пасты: "Жемчуг", "Blend-a-med", "Fqua-fresh", "Colgate". 
Зубные гели 
Относительно новой лекарственной формой в стоматологии являются зубные гели. 
Поскольку они не обладают абразивностью, очищающие свойства у них выражены меньше, чем у паст. 

Типичными гелями являются "Флюодент", "Флюоокаль", "Elmex", "Blend-a-med". 
Гелеобразные пасты обладают высокой пенообразующей способностью, имеют приятный вкус и красивый внешний вид. 
Гели содержат от 0,1 до 1,5 % активного фтора, что позволяет их рекомендовать для профилактики и лечения кариеса в стадии белого пятна. Ежедневно, один раз в сутки вечером, гигиена полости рта заканчивается втиранием фторосодержащего геля в твердые ткани зубов в течение 2-3 минут зубной щеткой. 
Зубные эликсиры 
Эликсир является вспомогательным гигиеническим средством, предназначенным для дезодорации и освежения полости рта во время утренней и вечерней чистки зубов, а также после приема пищи. 
К числу гигиенических зубных эликсиров относятся: "Идеал", "Свежесть", "Мятный", 
"Флора", "Лимонный". Предназначены для полоскания полости рта (15-20 капель на стакан воды) с целью очищения полости рта от остатков пищи, дезодорации (удаления неприятного запаха) и ароматизации. 
Эликсир "Oral-B" является противокариозным эликсиром, содержит 0,05 % активного фтора и предназначен для реминерализующей терапии кариеса в стадии пятна.