В них определяются:

• виды и условия оказания медицинской помощи;

• нормативы объема медицинской помощи;

• нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;

• подушевые нормативы финансового обеспечения;

• порядок формирования и структура тарифов на медицинскую помощь;

• критерии качества и доступности медицинской помощи.

Органы государственной власти субъектов РФ на основании Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи утверждают собственные ежегодные территориальные программы.

Условия, которые могут включаться в территориальные программы гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи

Органы государственной власти субъектов РФ вправе за счет доходов регионального бюджета, бюджетов муниципальных образований и бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования:

• определять в территориальной программе дополнительные условия и объемы оказания медицинской помощи;

• включать в территориальную программу обязательного медицинского страхования (с обязательным перераспределением необходимых финансовых средств) виды и объемы медицинской помощи, финансирование которых осуществляется за счет бюджетных ассигнований субъектов РФ и муниципальных образований.

Виды медицинской помощи, оказываемые в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи

В рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи бесплатно предоставляются:

Первичная медико-санитарная помощь

Включает лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок и профилактических осмотров, диспансерному наблюдению женщин в период беременности, здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями, предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан, а также осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам

Скорая медицинская помощь, (в том числе специализированная — санитарно-авиационная)

Оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения

Специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичная)

Предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий

Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача), а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Учреждения здравоохранения, предоставляющие медицинская помощь

Первичная медико-санитарная помощь

Предоставляется в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах, центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков и центрах медицинской профилактики, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом

Скорая медицинская помощь

Предоставляется учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи

Амбулаторная медицинская помощь

Предоставляется амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, а также дневными стационарами всех типов. Предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах)

Стационарная медицинская помощь

Предоставляется больничными учреждениями и др. медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями. Предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострения хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям

Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, а также санатории, в том числе детские и для детей с родителями.

Специализированные медицинские учреждения для инвалидов

Для   инвалидов   создана   специализированная сеть медицинских учреждений (см. приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2003 г. № 567 «О совершенствовании медико-социальной и психологической реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства»), в том числе:

• базовые федеральные центры комплексной реабилитации системы здравоохранения в федеральных административных округах для детей-инвалидов и инвалидов с детства от рождения, в том числе, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих с отделениями для постоянного проживания;

• региональные (межрегиональные) организационно-методические реабилитационные центры;

• отделения реабилитации для детей-инвалидов и инвалидов с детства самостоятельно передвигающихся и себя обслуживающих в многопрофильных больницах;

• центры восстановительной медицины и реабилитации в регионах;

• специализированные пансионаты в федеральных округах для самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих, инвалидов с детства независимо от возраста, предназначенные для постоянного их проживания, проведения им комплексной реабилитации;

• санаторно-курортные учреждения.

Дополнительная бесплатная медицинская помощь инвалидам

В соответствии с Федеральным законом «О государственной социальной помощи» инвалиды (в том числе инвалиды войны, дети-инвалиды) имеют право на дополнительную бесплатную медицинскую помощь, включаемую в состав набора социальных услуг, которые предоставляются отдельным категориям граждан согласно данному закону.

Дополнительная бесплатная медицинская помощь предусматривает:

1) обеспечение необходимыми:

• лекарственными препаратами (средствами);

• изделиями медицинского назначения;

• специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

2) предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний.

На уровне субъектов РФ также утверждаются Перечни лекарственных препаратов (средств) и изделий медицинского назначения для обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

Бесплатные лекарственные препараты (средства)

Лекарственные препараты (средства), предоставляемые бесплатно инвалидам и другим категориям граждан, имеющим право на дополнительную бесплатную медицинскую помощь, учитываются в перечне ЖВНЛП

Бесплатные изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания

Изделия медицинского назначения, предоставляемые бесплатно:

• иглы инсулиновые;

• тест-полоски   для   определения   содержания глюкозы в крови;

• шприц-ручка.

Специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов:

(предоставляются согласно возрастным нормам):

• продукты без фенилаланина для детей-инвалидов, страдающих фенилкетонурией:

• продукты без лактозы и галактозы для детей-инвалидов, страдающих галактоземией;

• продукты без глютена для детей-инвалидов, страдающих целиакией.

Выдача (отпуск) лекарственных препаратов (средств), изделий медицинского назначения и специальных продуктов питания

Лекарственные препараты (средства) выдаются в аптечных учреждениях на основании рецептов.

Для получения бесплатного лекарства инвалиду необходимо обратиться к своему лечащему врачу, который выпишет рецепт и назовет аптеку или аптечный пункт, в котором будут выданы необходимые лекарства в соответствии с рецептом.

При временном отсутствии лекарственных препаратов (средств), изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, необходимых гражданину, аптечное учреждение организует в течение 10 рабочих дней с даты обращения его отсроченное обслуживание или осуществляет отпуск аналогичного лекарственного препарата (средства) взамен выписанного или иного лекарственного средства по вновь выписанному рецепту.

В случае отсутствия необходимых лекарственных препаратов (средств) в аптеке рецепт ставится на учет для гарантированного обеспечения в течение 10 дней, в срочных случаях — 48 часов, регистрируется в журнале. Инвалиду возвращается рецептурный бланк, погашенный штампом аптечной организации (с указанием адреса и номера аптеки, отметкой даты постановки на гарантированное обеспечение).

Отпуск изделий медицинского назначения, специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (за исключением синонимической и аналоговой замены) осуществляется аптечными учреждениями в том же порядке, что установлен для отпуска лекарственных препаратов (средств).

Санаторно-курортное лечение инвалидов

Санаторно-курортное лечение инвалидов осуществляется путем предоставления санаторно-курортных путевок в санаторно-курортные организации, расположенные на территории Российской Федерации и включенные в соответствующий перечень, утверждаемый Минздравсоцразвития РФ [см. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 октября 2010 г. № 873н «Об утверждении перечня санаторно-курортных учреждений, в которые предоставляются путевки на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи»].

Это означает, что инвалид не может самостоятельно выбрать санаторий, где желает пройти лечение.

1. Чтобы получить путевку на бесплатное санаторно-курортное лечение, инвалиду сначала необходимо получить у лечащего врача (в учреждении здравоохранения по месту жительства) медицинскую справку по форме № 070/у-04 [См. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение»].

Такая справка действительна в течение шести месяцев с момента ее выдачи.

2. При наличии справки для получения путевки инвалид должен обратиться с соответствующим заявлением о предоставлении санаторно-курортной путевки в орган, уполномоченный выдавать такие путевки.

3. Учитывая наличие всех необходимых документов и показаний для санаторно-курортного лечения, орган, уполномоченный выдавать путевки на санаторно-курортное лечение, в установленном порядке предоставляет инвалиду путевку в санаторий (из названного перечня), соответствующий профилю заболевания инвалида.

Пример

Долгое время выдача путевок на санаторно-курортное лечение гражданам, имеющим право на их получение согласно ФЗ «О государственной социальной помощи» (в том числе инвалидам), осуществлялась ФСС РФ. Теперь эти полномочия постепенно передаются на региональный уровень.

Минздравсоцразвития заключает соответствующие соглашения с региональными администрациями, они подкрепляются распоряжением регионального правительства, и после этого дальнейшими вопросами занимаются службы социальной защиты (социального обеспечения - собесы).

В 2010 г. ФСС РФ передал свои санаторные обязанности собесам более чем в 15 регионах. В этих регионах заявление о предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение подается в органы соцзащиты по месту жительства.

В регионах, которые пока не заключили договоры с Минздравсоцразвития, путевками на санаторно-курортное лечение, как и прежде, ведает ФСС РФ, соответственно, заявление о получении путевки подается в территориальное (по месту жительства) отделение ФСС РФ.

С 2011 г. установлен лимит на длительность санаторно-курортного лечения, предоставляемого гражданам согласно ФЗ «О государственной социальной помощи»:

• По общему правилу –– 18 дней

• Для детей-инвалидов –– 21 день

• Для инвалидов с заболеваниями и последствиями травм спинного и головного мозга –– от 24 до 42 дней

Санаторно-курортная карта и ее оформление

Лечение в санаторно-курортном учреждении инвалид сможет получать на основании сведений о заболеваниях, которые занесены в его санаторно-курортную карту.

Санаторно-курортная карта оформляется в лечебно-профилактическом учреждении по месту жительства (где ранее выдавалась медицинская справка для получения путевки).

Санаторно-курортную карту оформляет лечащий врач, выдавший справку для получения путевки. Он проводит дополнительное обследование инвалида и при соответствии профиля санатория, указанного в путевке, ранее данной рекомендации оформляет санаторно-курортную карту.

С учетом состояния здоровья инвалида и стандартов санаторно-курортного лечения врачом назначаются процедуры санаторно-курортного лечения.

Если инвалид имеет медицинские противопоказания к санаторно-курортному лечению, то он не может быть направлен в санаторий.

Внеочередная медицинская помощь инвалидам

Внеочередная медицинская помощь оказывается при наличии соответствующих медицинских показаний инвалидам войны и гражданам других категорий, предусмотренных ст. 14-19 и 21 ФЗ «О ветеранах».

Инвалиды войны вправе претендовать на внеочередное получение медицинской помощи по программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения.

Порядок реализации права на оказание внеочередной медицинской помощи регулируется:

- постановлением Правительства РФ от 17 ноября 2004 г. № 646 «Об утверждении Правил внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан по программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения»;

- приказом Минздравсоцразвития РФ от 1 апреля 2005 г. № 249 «Об организации внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан».

Направление инвалидов войны для внеочередного получения медицинской помощи осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями по месту их жительства или работы, в том числе после выхода на пенсию.

1. Если инвалид желает получить услуги высокотехнологичной медицинской помощи, то ему необходимо получить заключение врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения по месту своего жительства.

2. Названное медицинское учреждение направляет документы инвалида в Министерство здравоохранения и социального развития субъекта РФ.

3. Министерство здравоохранения и социального развития субъекта РФ при подтверждении наличия у гражданина медицинских показаний к госпитализации направляет медицинские документы инвалида (выписку из истории болезни, результаты проведенных исследований и прочие документы), вместе со своим заключением в профильное федеральное государственное учреждение здравоохранения.

4. После регистрации в медучреждении документы передаются на рассмотрение медицинской комиссии. При необходимости с инвалидом проводится заочная или очная консультация специалистами специализированного медицинского учреждения.

5. Не позднее 14 дней с даты поступления медицинских документов гражданина, а при очной консультации — не позднее 7 дней с даты консультации комиссия принимает решение о приеме гражданина на лечение в данном федеральном государственном учреждении здравоохранения или о продолжении его лечения в лечебно-профилактическом учреждении по месту жительства или работы.

6. Принятое решение направляется в Министерство здравоохранения и социального развития субъекта РФ в день вынесения такого решения или на следующий день.

7. В случае отсутствия необходимого вида медицинской помощи федеральное государственное учреждение здравоохранения решает вопрос о внеочередном оказании медицинской помощи в других учреждениях здравоохранения.

8. По окончании оказания инвалиду медицинской помощи специализированное медицинское учреждение выдает ему выписку из истории болезни, содержащую подробные данные о проведенном лечении и рекомендации по дальнейшему лечению инвалида в лечебно-профилактическом учреждении по месту жительства.

9. В случае если документы о внеочередном оказании медицинской помощи рассматриваются долго или если инвалид недоволен качеством оказания медицинской помощи, он вправе обратиться с жалобой в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития или в администрацию соответствующего учреждения здравоохранения.