Школа Отказа от курения

В настоящее время потребление табака является ведущей причиной смерти и инвалидности в мире, показатель которого превышает общее количество людей, погибающих от заболеваний туберкулезом, ВИЧ/СПИДом и малярией в совокупности.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения из-за болезней, вызванных курением, в Российской Федерации ежегодно умирает до 400 тыс. россиян, более половины таких смертей (63%) приходится на болезни системы кровообращения, что связано с высоким уровнем распространенности потребления табака.

По данным исследования "Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака" (GATS) в России курит 60,2% мужчин и 21,7% женщин. Всего курят 43,9 миллионов взрослых, что составляет почти 40% населения страны и является самым высоким показателем распространенности курения в странах, в которых было проведено данное исследование (всего 14 государств, включая Россию).

Около 80% населения Российской Федерации подвергается ежедневному пассивному курению (35% подвергается воздействию вторичного табачного дыма на работе, 90,5% - в барах и 78,6% - в ресторанах). В связи с этим, не обеспечивается безопасная среда обитания человека свободная от веществ табачного дыма, обладающих токсичными, мутагенными и канцерогенными свойствами.

По расчетам Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России в наиболее трудоспособном возрасте (30-59 лет) с курением табака у мужчин связано около 40 % всех смертей, у женщин – почти 20%. Потери потенциальных лет жизни в трудоспособном возрасте, связанные с преждевременной смертностью, обусловленной курением, в целом составляют у мужчин 9 лет, у женщин 5,6 года. С учетом потерь лет потенциальной жизни или непрожитых лет вследствие преждевременных смертей от всех причин, связанных с курением, упущенная выгода в производстве ВВП составляет 1 200 442 395 600 рублей или 6,3 % ВВП.

Такая ситуация получила оценку как угрожающая здоровью населения Российской Федерации и требующая принятия неотложных мер.

Федеральный закон от 23 февраля 2013 года N° 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака".

Закон, вводящий полный запрет курения во всех закрытых общественных местах в соответствии с Рамочной конвенцией ВОЗ по борьбе против табака. Подписан Президентом России 23 февраля 2013 года, вступает в силу 1 июня 2013 года.

Содержание закона

Настоящий Федеральный закон в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака перечисляет следующие меры на:

• общие понятия и принципы охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака;
• права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака
• полномочия органов государственной власти в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака;
• запрет курения с момента вступления в силу данного федерального закона курения на территориях и в помещениях, предназначенных для оказания образовательных услуг, услуг учреждений культуры, учреждений органов по делам молодёжи, услуг физической культуры и спорта, на территориях и в помещениях, предназначенных для оказания медицинских, реабилитационных и санаторно-оздоровительных услуг, на транспортных средствах городского и пригородного сообщения, на открытых территориях на расстоянии менее 15 метров от входов в помещения железнодорожных вокзалов, автовокзалов, аэропортов, морских и речных портов, станций метрополитена, а также на станциях метрополитена, в помещениях железнодорожных вокзалов, автовокзалов, аэропортов, морских и речных портов, предназначенных для оказания услуг пассажирского транспорта, в помещениях социальных служб, в помещениях, занимаемых органами государственной власти, органами местного самоуправления, на рабочих местах и в рабочих зонах, организованных в помещениях, в лифтах и помещениях общего пользования жилых многоквартирных домов, на территориях детских площадок, пляжей, на автозаправочных станциях;
• поэтапный запрет курения в поездах дальнего следования, на воздушных судах и судах дальнего плавания, при оказании услуг по перевозкам пассажиров, в помещениях, предназначенных для предоставления жилищных услуг, услуг коммунальных гостиниц и прочих коммунальных мест проживания, услуг средств размещения для временного проживания туристов, в помещениях, предназначенных для предоставления бытовых услуг, услуг торговли, общественного питания и рынков, в нестационарных торговых объектах, на пассажирских платформах, используемых исключительно для перевозки пассажиров в поездах пригородного сообщения;
• ценовые, налоговые и организационные меры по сокращению спроса на табачные изделия и ограничению торговли ими;
• просвещение и информирование населения о вреде потребления табака и вредном воздействии табачного дыма, которые планируется осуществлять посредством программ образования и информационных кампаний в средствах массовой информации;
• полный запрет рекламы табачных изделий, стимулирования их продажи и спонсорства, а также полный запрет на демонстрацию табачных изделий и процесса курения, предназначенных для детей и подростков;
• оказание медицинской помощи населению, направленной на отказ от потребления табака и лечение табачной зависимости;
• полный запрет продажи табачных изделий несовершеннолетним и торговли ими несовершеннолетними;
• учёт производства, импорта, экспорта, оптовой и розничной торговли табачной продукцией, отслеживание производственного оборудования, движения и распределения табачных изделий;
• меры государственного контроля в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака и ответственности за нарушения требований Федерального закона.

Затронутые законы

Проект Федерального закона предполагает внесение изменений в следующие законы Российской Федерации:

• Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" (в части полномочий органов государственной власти субъектов Российской Федерации);
• Федеральный закон "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" (в части вопросов местного значения муниципальных образований);
• Федеральный закон "О рекламе" (в части запрета рекламы табака);
• Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях (в части установления административной ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в сфере охраны здоровья населения от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака).

Список законов, утративших силу

• Федеральный закон "Об ограничении курения табака";
• Федеральный закон "О внесении дополнения в статью 10 Федерального закона "Об ограничении курения табака";
• статья 50 Федерального закона "О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности";
• Федеральный закон "О внесении изменений в статьи 3 и 6 Федерального закона "Об ограничении курения табака";
• статья 2 Федерального закона "О внесении изменений в главу 22 части второй Налогового кодекса Российской Федерации и некоторые другие законодательные акты Российской Федерации".

См. также

• Рамочная конвенция Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака

Последствия табакокурения

Современные табачные продукты получают часто из расте­ний, обработанных пестицидами, химическими веществами для лучшего их сгорания. Бумага для сигарет также подлежит специальной обработке. Ускоренное высушивание табака, его ферментация с помощью сахара повышают токсичность. В слу­чае, если сигарета не гаснет сама, это означает, что она под­вергалась химической обработке.

Смолы, содержащиеся в табаке, не являются веществами, опасными для жизни. Они образуются из 4700 компонентов табачного дыма, 200 из которых являются ядовитыми. Многие из этих веществ обладают раздражающими свойствами, а 60 из них являются канцерогенными веществами. , Привычка и химическая зависимость от табака возникают из-за воздействия никотина на мозг, а причинами серьезных заболеваний являются смолы.

Никотин является сильным ядом, приравниваемым к дей­ствию синильной кислоты. В небольших дозах он действует воз­буждающе на центральную нервную систему, а в больших — вызывает тормозные процессы вплоть до остановки дыхания и прекращения работы сердца. При частом курении возни­кают 2 клинические формы привыкания: в виде привычки к курению и в виде табачной зависимости. При первом вариан­те не формируется патологического влечения к табаку в отли­чие от табачной зависимости. Те, кто курят в силу привычки, могут стать некурящими безболезненно, без всякой помощи. Те, у кого развилась табачная зависимость, не могут отказать­ся от курения иногда даже после длительного перерыва.

Курение вызывает нарушение обменных процессов, изме­нение механизма памяти, настроения, мышления. Только 8% курят в силу привычки, остальные 92% имеют табачную зави­симость, базирующуюся на изменении психических процес­сов. Соматические расстройства, которые возникают в резуль­тате курения, проявляются в равной степени как при привычке курению, так и при табачной зависимости.

Токсичность содержимого табачного дыма (по данным Г. Б. Федосеева)

N° П/П	Вещество	Концент­рация в табачном дыме	Показатель загрязнен­ности, превышаю­щий ПД	Доля в общее, токсич­ности
1	Никотин, г/м3	2,15	115 000	28,7
2	Сажа, г/м3	1.5	300 000	7,8
3	Окись углерода, г/м3	235,4	35 400	9,2
4	Бензопирен, мкг/м3	17,4	174 000	4,5
5	Муравьиная кислота, мг/м3	350,0	116 800	3,1
6	Окислы азота, мг/м3	785,0	9 250	2,4
7	Уксусная кислота, мг/м3	280,0	4 670	1,2
8	Аммиак, мг/м3	706,0	3 350	0,92
9	Мышьяк, мг/м3	9,82	3 265	0,85
10	Синильная кислота, мг/м3	1,8,6	1 880	0,49
11	Формальдегид, мг/м3	5.17	1 725	0,45
12	Сероводород, мг/м3	12.2	1 615	0,42
13	Акролеин, мг/м3	39,2	1,305	0,34
14	Стирол, мг/м3	3,11	1 03	0,28.
15	Ацетилен, мг/м3	6,9	345	0,09
16	Двуокись углерода, %	9,6	96	0,03

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА И СОСУДОВ

Курение способствует быстрому изнашиванию и старен сердечно-сосудистой системы, возникновению различных заболеваний — ишемической болезни сердца, гипертонические болезни и атеросклероза, облитерирующего эндартериита.

При длительном курении резко возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний: курильщики в 13 раз чаще заболевают стенокардией, в 12 раз — инфарктом миокарда. Во многих странах на первом месте среди причин смерти находится ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Примерно 30% всех случаев ИБС можно считать обуслов­ленными курением, а среди молодых людей до 45 лет около 80% сердечных приступов возникают на фоне курения. В воз­расте до 65 лет курильщики умирают от ИБС в 2 раза чаще, чем некурящие, а при выкуривании более 20 сигарет в день смерть наступает в 3,5 раза чаще. Внезапная смерть может ока­заться первым проявлением ИБС, особенно у мужчин молодо­го возраста, причем частота смерти тесно взаимосвязана с чис­лом выкуриваемых сигарет. Курение особенно опасно для лип, у которых уже есть другие факторы риска развития ИБС (например, гиперхолистеринемия, гипертония, ожирение). Развитие или обострение ИБС под действием курения обус­ловлено в основном фармакологическими эффектами никотина и оксида углерода.

Никотин способствует также жировому перерождению сердечной мышцы, чем снижает работоспособность сердца, Кроме того, при курении отмечается повышение уровня хо­лестерина в крови, избыток которого в виде атеросклеротических бляшек откладывается на стенках сосудов, в том числе и коронарных, еще сильнее ухудшая кровоснабжение миокар­да.

Еще одним важным звеном формирования ИБС является повышение уровня тромбообразования при курении. Курение сильно увеличивает агрегацию тромбоцитов, приводя к обра­зованию тромбов, которые могут отрываться от стенок сосудов и перекрывать просветы артерий, иногда достаточно крупных. Это может приводить к развитию инфаркта, тромбоэмболии ветвей легочных артерий и внезапной смерти. Причем риск тромбообразования не зависит от количества выкуриваемых сигарет11 стажа курильщика: при выкуривании даже одной си­гареты резко повышается агрегация тромбоцитов, а тяжесть сердечного приступа и размеры тромба в значительной степе­ни зависят от времени, которое прошло с момента выкурива­ния сигареты. Чем меньше времени прошло от момента куре­ния до возникновения сердечного приступа, тем больше будет образовавшийся тромб и тяжелее приступ.

Также в процессе курения (под действием главным образом никотина) изменяется возбудимость и проводимость миокар­да, что лежит в основе развития аритмий, когда в проводящей системе сердца возникают преждевременные множественные или одиночные импульсы. Частые, но слабые сокращения сердца при аритмиях не могут обеспечить должного уровня кровоснабжения тканей и органов, в том числе и самого сердца. Согласно множеству проведенных исследований курение явля­ется причиной примерно 21% случаев желудочковой экстра-систолии. Пароксизм желудочковой аритмии, спровоцирован­ный курением, может явиться причиной внезапной смерти.

Таким образом, курение повышает риск развития ИБС в 3— 4 раза, а если курильщик уже имеет какой-либо другой фактор риска ИБС, то вероятность ее возникновения возрастает в 8 раз. Женщины хуже мужчин переносят курение. Среди муж­чин риск смерти от сердечного приступа составляет около 50%, а среди женщин он равен уже 80%.

КУРЕНИЕ И ИНСУЛЬТЫ

Влияние курения на частоту инсулинов особенно заметно среди людей любого возраста. Согласно статистике 51% смертельных случаев от инсульта у мужчин и 55% смертей у женщин моложе 65 лет можно отнести на счет курения, тогда как в возрасте старше 65 лет смертность от инсультов из-за курения состав­ляет соответственно 24 и 6%. По данным ряда исследований, в целом у курильщиков вероятность развития инсульта выше в 1,5 раза, а при интенсивном курении риск инсульта возрас­тает в 4—8 раз по сравнению с некурящими.

В последнее время доказано непосредственное влияние куре­ния на мозговые сосуды и то, что курение является прямой причиной нарушений мозгового кровообращения. Курение изменяет состояние артерий головного мозга таким же обра­зом, как и сосудов сердца: они становятся более плотными, склерозированными, их просвет суживается из-за воспали­тельных явлений и атеросклероза. Уменьшение просвета мозговых артерий приводит к нарушению кровообращения ! в участках мозга и возникновению инсультов.

КУРЕНИЕ И БОЛЕЗНИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ

Следует отметить, что ведущей причиной болезней периферических сосудов является именно курение, даже сахарный диабет стоит на втором месте. У курильщиков в 16 раз чаще обнаруживается заболеваемость периферических сосудов по сравнению с людьми, которые никогда не курили. Если же курильщики игнорируют появление ранних признаков этой болезни и продолжают курить, то с гораздо большей вероятностью развивается гангрена ноги. А пациенты, которые продолжают курить после перенесенной операции по поводу заболеваний периферических сосудов, рискуют проявлением рецидива, ведущего к ампутации и даже преждевременной смерти.

Облитерируюший эндартериит (облитерирующий тромбангит, болезнь Бюргера) — это заболевание, характеризующееся поражением мелких и средних артерий, вен, нервов верхних и нижних конечностей. Решающая роль в его возникновении принадлежит никотину; данное заболевание диагностируется , главным образом у курильщиков, причем молодого возраста (20-45 лет). Суть заболевания заключается в сужении и заращении или перекрытии просвета артерии (облитерации) из-за воспаления, тромбоза и атеросклероза, нарушении питания тканей (ишемии) и их омертвении (гангрене)

После прекращения курения в 94% случаев удается избежать ампутации, а если пациент бросает курить до развития гангрены, то вероятность ампутации практически равна нулю. В том случае, когда больной курить не бросает, заболевание прогрессирует и в течение 3-7лет приводит к ампутации, нередко многократной.

КУРЕНИЕ И СОСУДЫ ГЛАЗ

Курение, вызывая спазм и патологические изменения сосудов, замедляет кровообращение в сетчатке глаза. При этом ухудшается способность сосудов сетчатки к саморегуляций в условиях гипоксии, причем в случае наличия сахарного диабета, когда эта способность и так снижена, саморегуляция полностью исчезает и быстро развивается диабетическая рети­нопатия. Другим очень серьезным нарушением сосудов органов зрения, которое может даже привести к слепоте, является восходящая ишемическая оптическая нейропатия. При курении нарушается питание тканей глаза вследствие нарушения нервной регуляции тонуса сосудов. Вероятность ишемической оптической нейропатии среди курящих повышается в 16 раз. С возрастом, когда и так ухудшается кровоснабжение сетчатки глаза, курение приносит еще больший вред. Так, курильщики в возрасте 50-70 лет имеют в 3 раза больший риск дослепнуть, чем некурящие люди того же возраста.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Никотин и другие компоненты та­бачного дыма оказывают массу неблагоприятных воздействий на систему пищеварения, результатом чего является развитие у курильщиков заболеваний полости рта и зубов, желудка, ки­шечника и печени.

Повреждение зубной эмали облегчает отложение на поверх­ности зубов табачного дегтя, вследствие чего эмаль приобретает желтоватый цвет, а полость рта начинает издавать специфический неприятный запах. Нарушение эмали и внедрение микроорганизмов способствуют развитию кариеса, причем выраженность кариозного поражения зубов в значительной степени зависит от стажа курения. Согласно проведенным исследованиям среди курильщиков со стажем до 10 лет кариес отмечался у 27%, из курящих в течение 11-15 лет 73% страдает кариесом, а при курении более 15 лет кариес обнаруживается у 90 обследованных.

Температура дыма оказывает негативное влияние также слизистые оболочки рта и десны. Капилляры слизистой росширяются, она подвергается раздражению, воспаляется. курение является причиной более 50% заболеваний десен, среди которых на одном из первых мест стоит периодонтит. Десен становятся рыхлыми, кровоточат, причем лечению курильщики поддаются намного хуже, чем те, кто не курит. Поражение десен ведет к расшатыванию и выпадению зубов.

Вызываемые курением морфологические и функциональ­ные изменения желудка приводят к развитию ряда заболева­ний. Даже при сравнительно непродолжительных сроках куре­ния возникают гиперацидные (с повышенной кислотностью) гастриты, а при длительном курении — хронические гастриты с секреторной недостаточностью. Гастриты у курильщиков встречаются значительно чаще, чем у некурящих.

Согласно современным данным язвенную болезнь следует относить к заболеваниям, зависящим от курения. Хотя курение и не является непосредственной причиной язвенной болезни, однако оно облегчает возникно­вение язв и ухудшает течение болезни. У курильщиков язвен­ная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки встречает­ся в 2—3 раза чаще, чем у некурящих людей. Смертность от язвенной болезни и ее осложнений у курящих в 4 раза выше, чем у некурящих. Рецидивы язвенной болезни у курильщиков отмечаются намного чаще, чем у некурящих. Курение способствует возникновению и таких осложнений, как кровотечение перфорация язвы, причем частота возникновения осложнений зависит от стажа курения и количества выкуриваемых сигарет. Так, у язвенников, выкуривающих более 15 сигарет в день, риск перфорации возрастает в 3,5 раза по сравнению курящими больными.

Курение не только само по себе вызывает повреждения слизистой, но и облегчает образование язв под действием бак­терии Helicobacter pylori, алкоголя, нестероидных противовос­палительных средств, гормонов и других факторов. Курение является одним из факторов; развития и обострения воспалительных заболеваний кишеч­ника — таких, как язвенный колит и болезнь Крона.

Кроме перечисленных, у курящих отмечаются и другие рас­стройства пищеварительного тракта, в частности со стороны печени и желчного пузыря. Курение является фактором риска развития таких заболеваний, как хронический гепатит и цир­роз печени. В экспериментах на кроликах, которых регулярно окуривали дымом, было выяснено, что у них возникали изме­нения клеток печени, напоминающие картину цирроза (смор­щивания) печени у человека. Также у курильщиков в 30—40% случаев регистрируется расстройство двигательных функций желчных путей, что приводит к застою желчи и чревато разви­тием воспалительных изменений стенки желчного пузыря вплоть до холецистита.

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Курение и рак называют двумя взаимосвязанными эпиде­миями XXI в. В последние несколько десятков лет резко воз­росло количество злокачественных новообразований, а одной из основных причин онкологических заболеваний является курение. Пожалуй, по своей опасности именно курение стоит на втором месте среди факторов развития рака, опережает его только воздействие ионизирующей радиации. Хорошо известна связь курения с раком губы, языка, гортани и легких, так как Табачный дым напрямую воздействует на полость рта, дыха­тельные пути и легкие. Но поскольку химические вещества из дыма проникают в кровь и действуют уже на весь организм, курение приводит к развитию злокачественных новообразований других органов, в частности толстой кишки, почечной лоханки мочевого пузыря, пищевода, поджелудочной железы, желудка, печени, почки, шейки матки, мочеточника.

В последние годы проводилось немало исследований для выяснения непосредственного механизма действия табака, который обусловливает такую высокую его канцерогенность. Специалистам университета Гопкинса в США удалось объяснить связь между курением и раком на генетическом уровне. Было выявлено, что под воздействием многих веществ, содержащихся в дыме, происходит мутация гена, который отвечает за организацию "обороны" человеческого организма от разных заболеваний. Эти гены в норме не допускают прогрессирующего размножения измененных (раковых) клеток, а если они перестают работать, то патологические клетки начина" неудержимо разрастаться, подавляя рост нормальных клетки забирая все питательные вещества себе. Ученые предполагают, что вредные вещества табачного дыма соединяются с нетическим материалом в клетках и избирательно повреждают ген контроля за раком.

Курение стоит на первом месте среди причин развития рака легкого: примерно у 80% мужчин и 50% женщин, больных раком легкого, заболевание обусловлено курением. Если в начале XX в. рак легких был по частоте на последнем месте среди опухолевых заболеваний, то сейчас: он занял у мужчин второе место, уступая только раку желудка.. Курильщики, которые употребляют больше одной пачки сига­рет в день, заболевают раком легких в 20 раз чаще, чем некуря­щие. Установлено также, что люди, начавшие курить до 15-летч него возраста, умирают от рака легких примерно в 5 раз чаще, чем те, которые начали курить после 25 лет.

До недавнего времени рак легких рассматривали как ис­ключительно мужское заболевание, но, начиная со второй по­ловины XX в., табакокурение стало так же широко распрост­раняться и среди женщин. По сообщению Американского общества по борьбе с раком, смертность от рака легких у жен­щин на настоящий момент превышает смертность от рака молочной железы.

Доказано влияние табачного дыма на развитие метастазирующего рака молочной железы. В ходе статистических исследований было установле­но, что курящие женщины, если у них развился рак молочной железы, умирают от него с большей вероятностью, чем неку­рящие.

Курение является фактором риска рака мочевого пузыря, что было доказано исследованиями, проведенными в конце XX в. Некоторые угольные смолы, находящиеся в табачном дыме, после попадания в кровь обезвреживаются печенью. Часть других канцерогенов выделяется помощью почек и скапливается в мочевом пузыре, что вызывает рак. Если курильщики пьют много воды, эти канцерогены могут вымываться, что снижает возможность возникновения рака мочевого пузыря, однако курильщики склонны пить меньше воды, чем некурящие.

Курение является одним из факто­ров, вызывающих желудочно-пищеводный рефлюкс, — заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Вследствие частого развития рефлюксной болезни у курильщиков вероятность заболеть раком пищевода у них в 7 раз выше, чем у некурящих.

Курение и другие онкологические заболевания. За последние 15 лет заболеваемость раком слизистой оболочки полости рта возросла на 15-17%. По данным американских экспертов, в США каждый час от рака полости рта умирает один чело­век. В 75% случаев рак полости рта развивается вследствие курения.

По имеющимся современным данным, табакокурение мо­жет непосредственно увеличивать токсичность раковых образований предстательной железы.

Многолетнее курение как минимум в 1,5 раза увеличивает риск возникновения тех полипов нижних отделов кишечника, которые чаще всего способствуют возникновению злокачест­венных опухолей.

По различным данным, курильщики среди больных раком гортани составляют 80—96%. Ранее рак гортани у мужчин раз­вивался в 12—16 раз чаще, чем у женщин, но в последние 20 лет эти различия сглаживаются вследствие увеличения доли куря­щих женщин. Относительный риск развития рака гортани у курящих мужчин составляет 15,8%, а у женщин — 9,0%. Не­малую роль в частоте развития рака гортани играют число вы­куриваемых сигарет в день и длительность курения — около 90% больных курили не менее 10 лет более 1 пачки сигарет в день.

Считают, что курение имеет непосредственное отношение к развитию околоректального рака (опухоль толстой и прямой кишки) и рака печени. Как доказали клинические исследова­ния, табакокурение вызывает образование именно тех поли­пов толстой кишки, которые способны в дальнейшем озлокачествляться.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Органы дыхания самыми первыми страдают при табакоку­рении — вещества, содержащиеся в табачном дыме, проникать через ротовую полость в верхние, средние и нижние дыхатель­ные пути, оседая на их слизистых и выстилке альвеол. Табач­ный дым вызывает раздражение слизистых оболочек всех дыхательных путей, в результате чего у курильщиков развиваете воспалительная реакция, проявлениями которой служат риниты, синуситы, хронические бронхиты и другие хронические воспалительные заболевания бронхов и легких. Постоянное воспаление, кроме того, снижает защитные свойства слизистых оболочек, так как защитные клетки-фагоциты не могут полностью очистить легкие от болезнетворных микробов и вредных веществ, поступающих не только с табачным дымом, но и с загрязненным воздухом. В результате курильщики часто болеют простудными инфекционными заболеваниями. Частицы дыма и дегтя оседают на стенках бронхов и легочных альвеол, легкие курильщика теряют эластичность, становятся малорастяжимыми, что уменьшает их жизненную емкость и вентиляцию.

В настоящее время ни у кого уже нет сомнений в том, что курение табака является одним из наиболее важных предрасполагающих факторов к развитию хронических неспецифических болезней легких, среди которых можно выделить хронический бронхит, эмфизему легких, бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких. Так, например, в 82% случаев хронического бронхита главным этиологическим фактором является курение. Органические изменения г симптомы нарушения функций органов дыхания у курящих подростков и взрослых по сравнению с некурящими наблюдаются в 3—4 раза чаще, а уровень смертности от болезней органов дыхания в 9—10 раз выше.

Смертность курильщиков от хронического бронхита, осложненного развитием синдрома легочного сердца, согласно статистическим данным, в 15—20 раз выше по сравнению с некурящими, причем при выкуривании более 25 сигарет в день смертность выше в 30 раз.

У курильщиков наблюдаются 3 основных вида хрониче­ских поражений бронхолегочной системы. Первый ведет гиперсекреции слизи, второй — к закупорке дыхательных путей, третий — к снижению эластичности легочной ткани. Представителем первой группы болезней является неосложненный хронический бронхит курильщика, второй — хро­ническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная аст­ма, третьей — эмфизема, фиброз легких и пневмосклероз. Также у курильщиков часто развиваются хроническое вос­паление верхних дыхательных путей (ларингит, фарингит), хроническая пневмония и храп во сне.

Хронический бронхит курильщика характеризуется наличием хронического воспалительного процесса бронхиального дерева, повышением слизеобразования и нарушением дренирующей функции бронхов.

Главным, а зачастую и единственным симптомом является кашель с отхождением небольшого количества вязкой слизистой мокроты. Кашель возникает обычно по ут­рам и в течение дня больного беспокоит редко. Главная опас­ность этого заболевания заключается в его неуклонном прогрессировании, так как без отказа от курения патологические изменения в бронхах продолжают развиваться и присоеди­няется обструктивный синдром.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) стала одной из наиболее частых причин смерти в мире. На первом месте среди факторов, вызывающих развитие ХОБЛ, стоит ку­рение.

Бронхиальная астма — заболевание, характеризующееся периодически возникающими приступами экспираторного удушья на фоне повышенной реактивности бронхов. Вне при­ступа человек ощущает себя практически здоровым.

Табачный дым даже у здоровых людей вызывает весьма вы­раженный бронхоконстрикторный (бронхоспастический) эф­фект, который усиливается у больных бронхиальной астмой. Бронхиальная астма у курильщиков может развиться в резуль­тате индивидуальной повышенной чувствительности человека к различным компонентам табачного дыма. Человек, предрас­положенный к бронхиальной астме, при курении заболевает в 70-90% случаев, тогда как без сигарет астма может и не раз­виться. Больные астмой, если они курят, имеют намного больше­ обострений, чем некурящие, и само заболевание протекает у них тяжелее. Среди непредрасположенных людей у курильщиков риск развития бронхиальной астмы на 33% выше, чем у некурящих. При этом среди тех, кто бросил курить, риск на 49% выше, чем у тех, кто никогда не курил. Риск астмы и тяжесть ее течения пропорциональны количеству выкуриваемых за день сигарет.

Кроме того, для женщин как курящих, так и бросивших риск выше по сравнению с мужчинами — на 38% и 43% соответственно.

Курение и туберкулез. По статистическим данным среди больных туберкулезом насчитывается 70-75% курильщиков. Здоровые курящие люди имеют в 2 раза больший риск заболеть туберкулезом из-за того, что местные и общие факторы иммунитета вследствие курения у них значительно ослаблены; кроме того, табачный дым разрушает легочную ткань. Все это делает более легким внедрение и развитие микобактерий туберкулеза в легкие. Также известно, что в результате однонаправленности действия туберкулеза и курения (и то, и другое повреждает интерстициальную и альвеолярную ткани легких) курильщиков течение заболевания намного хуже — их беспокоят более выраженная одышка и кашель, чаще развивают осложнения. Также излечение у курильщиков происходит медленнее, туберкулезные каверны хуже подвергаются рубцеванию.

Чем опасно женское табакокур