Ожирение
06 июня 2018 г.
Ожирение относится к широко распространен ным заболеваниям и встречается у 35% населе ния, а после 40 лет ожирение, в той или иной степени выра женное имеет место у 40-60% насе ления.
Американские исследования показывают, что в США число лиц с избыточной массой тела среди мужчин составляет 63%, среди женщин - 55%, а число лиц с ожирением у взрослых американцев с 1980 года до 1999 увеличилось с 15 до 27%.
Избыточная масса тела и ожирение являются актуальными проблемами современ ной медицины. Цифры стати стики неутешительны: более трети взрослого населения России страдает этим недугом.
Сложная ситуация с ожирением определяется резким увеличением числа, в том числе и молодых, пациентов и снижением общей продолжительности жизни из-за тяжелых сопутствующих ожирению заболеваний. В 1998г. Всемирная организация здравоохранения признала ожирение хроническим заболеванием. За последнее десятилетие число таких больных увеличилось почти в два раза. По оценкам специалистов, к 2025 г. число больных ожирением в мире составит 300 млн. человек.
К истории вопроса
Взгляды человечества на тучность менялись с веками. В дале ком прошлом способность накап ливать жир была эволюционным преимуществом, позволявшим че ловеку выживать в периоды вы нужденного голодания. Полные женщины служили символом ма теринства и здоровья.
Однако с развитием медицины постепенно менялось и отношение к полноте. Она уже не казалась благословен ной: длительные наблюдения ученых, врачей-практиков, да и самих пациентов за собственным самочувствием показали, что чрезмер ная полнота опасна для здоровья. Жировая ткань, располагаясь не только под кожей, но, обволакивая многие внутренние органы, зат рудняет их работу и всего орга низма в целом - от простейших функций до работы на клеточном уровне.
У человека, страдающего избыточной массой тела, часто развиваются сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, болезни суставов, позвоночника и, как следствие, уменьшается про должительность жизни. Помимо этого больные ожирением имеют и массу социальных проблем. При чем начинаются они с самого дет ства. Дети нередко получают обид ные прозвища, стесняются ходить на занятия физкультурой, посе щать пляж. Взрослые порой испы тывают проблемы в карьерном ро сте, при устройстве личной жизни.
Сегодня ожирение рассматри вается как заболевание, требую щее серьезного лечения. В разви тых странах расходы на терапию ожирения и связанных с ним со путствующих заболеваний состав ляют около 10 проц. от всех годо вых затрат на здравоохранение. Тем не менее до сих пор многие люди считают избыточный вес и ожирение личной проблемой, ко торую можно решить самостоя тельно, мобилизовав лишь силу воли, и редко обращаются к врачу.
Многие пытаются заниматься самолечением, «западая» на рекла му всевозможных средств для по худания. Результат, как правило, плачевный: как только заканчива ется прием такого средства, сбро шенные килограммы возвращаются обратно, часто в гораздо боль шем количестве. Разуверившись в лечении, многие из страдающих ожирением теряют веру в то, что вообще когда-то смогут похудеть.
«Яблоко» или «груша»?
Ожирение можно определить как избыток жира в организме. Оно развивается вследствие наруше ния энергетического баланса. Из быток калорий (переедание всего на 50-200 ккал в сутки ведет к медленному, но прогрессивному увеличению веса) используется для синтеза жира, который откладывается в жировых депо. Постепенно жировые депо увеличива ются, масса тела неуклонно рас тет.
Повышение уровня жизни, изменение структуры питания, уве личение употребления высокока лорийных продуктов с высоким содержанием углеводов и жиров, гиподинамия - все это способ ствует поглощению избыточной энергии, а значит, и росту ожире ния.
Определенное значение имеет и пол человека. Женщины чаще страдают избыточной массой тела, чем мужчины (после беременнос ти, родов, в период менопаузы). С возрастом у лиц обоего пола ве роятность развития ожирения воз растает. В некоторых случаях при чиной его развития могут послу жить эндокринные заболевания, применение отдельных лекар ственных препаратов. Большое значение в возникновении ожире ния имеет и наследственная пред расположенность.
Существенное влияние на рас пространенность ожирения оказы вают многие факторы - социаль но-экономические, этнические, традиционные, личностные. Инте ресен такой пример. В Китае рас пространенность ожирения край не низка - этим недугом страдают лишь 2 проц. населения страны. Но если взять китайскую диаспору в США, то распространенность ожирения там во много раз выше, чем у коренных китайцев. Эта раз ница в весе объясняется привыч ками питания, которые у «амери канцев» стали иными, чем на ро дине. Следовательно, лечение ожирения должно быть в первую очередь связано с изменением образа жизни, отношения к еде и представления об идеальной мас се тела.
Существуют разнообразные ме тоды оценки степени ожирения. Одним из наиболее распростра ненных показателей для оценки степени ожирения является индекс массы тела (ИМТ),иногда называемый индексом Кутелета, по имени ученого, предложившего его (см. табл.1). Его рассчитывают следующим образом:
Лечение в особенности требу ется больным с ИМТ 30 кг/м2 или более и с ИМТ 27 кг/м2 или более, ожирение которых связано с таки ми факторами риска, как диабет 2-го типа или дислипидемия.
В зависимости от распределе ния жира в организме выделяют три типа ожирения.
Абдоминальный, андроидный, или верхний, тип ожирения харак теризуется избыточным отложе нием жировой ткани в области жи вота и верхней части туловища. Фигура по форме становится по хожей на яблоко. Ожирение типа «яблока» чаще встречается у муж чин и является наиболее небла гоприятным для здоровья, обычно сопровождается развитием забо леваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сахарного диабета.
Нижний, или бедренно-ягодичный, тип ожирения характеризует ся развитием жировой ткани пре имущественно в области ягодиц или бедер. Оплывающая фигура в, таком случае, все больше напоми нает грушу. Ожирение типа «гру ши» наиболее часто встречается у женщин и, как правило, сопровож дается развитием заболеваний позвоночника, суставов и вен ниж них конечностей.
Смешанный, или промежуточ ный, тип ожирения характеризует ся равномерным распределением жира по всему телу.
Различают еще гипоидный тип, который отличается равномерным распределением жира с преобладанием его в области ягодиц и бедер. При этом типе ожирения увеличено ко личество жировых клеток, причем часто с раннего детства.
Тип ожирения можно определить при осмотре, но, кроме того, можно вычислить по отношению окружности талии к окружности бедер (Т/Б): при андроидном (туловищном) ожирении Т/Б составляет более 1,0 для мужчин и более 0,84 — 0,85 для женщин; при гипоидном (периферическом) ожирении Т/Б составляет менее 1,0 для мужчин и менее 0,84 для женщин.
Увеличение веса проходит несколько стадий — от состояния, называе мого «избыточная масса тела», до ожирения III степени, которое можно считать тяжелым заболеванием.
Диагноз «ожирение» определяется строго математиче скими методами. Вычисляется, так называемый, индекс массы тела (ИМТ): масса тела (кг) делится на рост (м)2. Например: масса тела = 70 кг; рост = 1,6 м. ИМТ = 70: 1,622 = 70: 2,56 = 27,34. Данное значение ИМТ: больше 25, но меньше 30 кг/м2 свидетель ствует об избыточной массе тела, но это еще не ожирение.
При ИМТ больше 30 кг/м2 говорят об ожирении, а в зависимости от того, насколько больше, выделя ют три степени ожирения.
По другим источникам, превышение ИМТ на 15 - 29 % считается ожире нием
I степени, на 30 - 49% - II, на 50 -100% -III, и более чем на 100% - IV - сте пени.
Таблица 1а
Масса тела в зависимости от ИМТ ( индекса массы тела)
Таблица 1.
Классификация избыточной массы у взрослых в зависимости от ИМТ (подготовлено в соответствии с докладом ВОЗ 1998)
Американские исследования показывают, что в США число лиц с избыточной массой тела среди мужчин составляет 63%, среди женщин - 55%, а число лиц с ожирением у взрослых американцев с 1980 года до 1999 увеличилось с 15 до 27%.
Избыточная масса тела и ожирение являются актуальными проблемами современ ной медицины. Цифры стати стики неутешительны: более трети взрослого населения России страдает этим недугом.
Сложная ситуация с ожирением определяется резким увеличением числа, в том числе и молодых, пациентов и снижением общей продолжительности жизни из-за тяжелых сопутствующих ожирению заболеваний. В 1998г. Всемирная организация здравоохранения признала ожирение хроническим заболеванием. За последнее десятилетие число таких больных увеличилось почти в два раза. По оценкам специалистов, к 2025 г. число больных ожирением в мире составит 300 млн. человек.
К истории вопроса
Взгляды человечества на тучность менялись с веками. В дале ком прошлом способность накап ливать жир была эволюционным преимуществом, позволявшим че ловеку выживать в периоды вы нужденного голодания. Полные женщины служили символом ма теринства и здоровья.
Однако с развитием медицины постепенно менялось и отношение к полноте. Она уже не казалась благословен ной: длительные наблюдения ученых, врачей-практиков, да и самих пациентов за собственным самочувствием показали, что чрезмер ная полнота опасна для здоровья. Жировая ткань, располагаясь не только под кожей, но, обволакивая многие внутренние органы, зат рудняет их работу и всего орга низма в целом - от простейших функций до работы на клеточном уровне.
У человека, страдающего избыточной массой тела, часто развиваются сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, болезни суставов, позвоночника и, как следствие, уменьшается про должительность жизни. Помимо этого больные ожирением имеют и массу социальных проблем. При чем начинаются они с самого дет ства. Дети нередко получают обид ные прозвища, стесняются ходить на занятия физкультурой, посе щать пляж. Взрослые порой испы тывают проблемы в карьерном ро сте, при устройстве личной жизни.
Сегодня ожирение рассматри вается как заболевание, требую щее серьезного лечения. В разви тых странах расходы на терапию ожирения и связанных с ним со путствующих заболеваний состав ляют около 10 проц. от всех годо вых затрат на здравоохранение. Тем не менее до сих пор многие люди считают избыточный вес и ожирение личной проблемой, ко торую можно решить самостоя тельно, мобилизовав лишь силу воли, и редко обращаются к врачу.
Многие пытаются заниматься самолечением, «западая» на рекла му всевозможных средств для по худания. Результат, как правило, плачевный: как только заканчива ется прием такого средства, сбро шенные килограммы возвращаются обратно, часто в гораздо боль шем количестве. Разуверившись в лечении, многие из страдающих ожирением теряют веру в то, что вообще когда-то смогут похудеть.
«Яблоко» или «груша»?
Ожирение можно определить как избыток жира в организме. Оно развивается вследствие наруше ния энергетического баланса. Из быток калорий (переедание всего на 50-200 ккал в сутки ведет к медленному, но прогрессивному увеличению веса) используется для синтеза жира, который откладывается в жировых депо. Постепенно жировые депо увеличива ются, масса тела неуклонно рас тет.
Повышение уровня жизни, изменение структуры питания, уве личение употребления высокока лорийных продуктов с высоким содержанием углеводов и жиров, гиподинамия - все это способ ствует поглощению избыточной энергии, а значит, и росту ожире ния.
Определенное значение имеет и пол человека. Женщины чаще страдают избыточной массой тела, чем мужчины (после беременнос ти, родов, в период менопаузы). С возрастом у лиц обоего пола ве роятность развития ожирения воз растает. В некоторых случаях при чиной его развития могут послу жить эндокринные заболевания, применение отдельных лекар ственных препаратов. Большое значение в возникновении ожире ния имеет и наследственная пред расположенность.
Существенное влияние на рас пространенность ожирения оказы вают многие факторы - социаль но-экономические, этнические, традиционные, личностные. Инте ресен такой пример. В Китае рас пространенность ожирения край не низка - этим недугом страдают лишь 2 проц. населения страны. Но если взять китайскую диаспору в США, то распространенность ожирения там во много раз выше, чем у коренных китайцев. Эта раз ница в весе объясняется привыч ками питания, которые у «амери канцев» стали иными, чем на ро дине. Следовательно, лечение ожирения должно быть в первую очередь связано с изменением образа жизни, отношения к еде и представления об идеальной мас се тела.
Существуют разнообразные ме тоды оценки степени ожирения. Одним из наиболее распростра ненных показателей для оценки степени ожирения является индекс массы тела (ИМТ),иногда называемый индексом Кутелета, по имени ученого, предложившего его (см. табл.1). Его рассчитывают следующим образом:
Лечение в особенности требу ется больным с ИМТ 30 кг/м2 или более и с ИМТ 27 кг/м2 или более, ожирение которых связано с таки ми факторами риска, как диабет 2-го типа или дислипидемия.
В зависимости от распределе ния жира в организме выделяют три типа ожирения.
Абдоминальный, андроидный, или верхний, тип ожирения харак теризуется избыточным отложе нием жировой ткани в области жи вота и верхней части туловища. Фигура по форме становится по хожей на яблоко. Ожирение типа «яблока» чаще встречается у муж чин и является наиболее небла гоприятным для здоровья, обычно сопровождается развитием забо леваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сахарного диабета.
Нижний, или бедренно-ягодичный, тип ожирения характеризует ся развитием жировой ткани пре имущественно в области ягодиц или бедер. Оплывающая фигура в, таком случае, все больше напоми нает грушу. Ожирение типа «гру ши» наиболее часто встречается у женщин и, как правило, сопровож дается развитием заболеваний позвоночника, суставов и вен ниж них конечностей.
Смешанный, или промежуточ ный, тип ожирения характеризует ся равномерным распределением жира по всему телу.
Различают еще гипоидный тип, который отличается равномерным распределением жира с преобладанием его в области ягодиц и бедер. При этом типе ожирения увеличено ко личество жировых клеток, причем часто с раннего детства.
Тип ожирения можно определить при осмотре, но, кроме того, можно вычислить по отношению окружности талии к окружности бедер (Т/Б): при андроидном (туловищном) ожирении Т/Б составляет более 1,0 для мужчин и более 0,84 — 0,85 для женщин; при гипоидном (периферическом) ожирении Т/Б составляет менее 1,0 для мужчин и менее 0,84 для женщин.
Увеличение веса проходит несколько стадий — от состояния, называе мого «избыточная масса тела», до ожирения III степени, которое можно считать тяжелым заболеванием.
Диагноз «ожирение» определяется строго математиче скими методами. Вычисляется, так называемый, индекс массы тела (ИМТ): масса тела (кг) делится на рост (м)2. Например: масса тела = 70 кг; рост = 1,6 м. ИМТ = 70: 1,622 = 70: 2,56 = 27,34. Данное значение ИМТ: больше 25, но меньше 30 кг/м2 свидетель ствует об избыточной массе тела, но это еще не ожирение.
При ИМТ больше 30 кг/м2 говорят об ожирении, а в зависимости от того, насколько больше, выделя ют три степени ожирения.
По другим источникам, превышение ИМТ на 15 - 29 % считается ожире нием
I степени, на 30 - 49% - II, на 50 -100% -III, и более чем на 100% - IV - сте пени.
Таблица 1а
Масса тела в зависимости от ИМТ ( индекса массы тела)
Индекс массы тела, кг/м |
Оценка массы тела |
Масса тела в кг |
||
Прн росте 160 см |
При росте 170 см |
При росте 180 см |
||
Менее 18,5 |
Дефицит массы тела |
Менее 52 |
Менее 58 |
Менее 65 |
18,5-25 |
Нормальная масса тела |
52-64 |
58-72 |
65-8! |
25-30 |
Легкое ожирение |
64-77 |
72-87 |
81-97 |
30-35 |
Умеренное ожирение |
77-90 |
87-101 |
97-113 |
35-40 |
Выраженное ожирение |
90-102 |
101-116 |
113-130 |
Более 40 |
(Патологическое ожирение |
Более 102 |
Более 116 |
Более 130 |
Таблица 1.
Классификация избыточной массы у взрослых в зависимости от ИМТ (подготовлено в соответствии с докладом ВОЗ 1998)
Классификация |
ИМТ (кг/м2) |
Вероятность сопутствующего заболевания |
Недостаточная масса |
Менее 18,5 |
Низкая (но риск других клинических проблем увеличивается) |
Нормальный диапазон |
18,5-24,9 |
Средняя |
Предожирение |
25,0-29,9 |
Увеличена |
Ожирение класс I |
30,0-34,9 |
Умеренно увеличена |
Ожирение класс II |
35,0-39,9 |
Значительно увеличена |
Ожирение класс III |
Более 40,0 |
Очень увеличена |
