Психоэмоциональные нарушения
23 августа 2019 г.
Вегетативные расстройства
Очень разнообразны и проявляются выраженной потливостью кожных покровов рук, стоп, особенно при волнении, их похолоданием, цианозом и «мраморностью» кожи кистей рук, голеней в виде сетчатости с ярко-красным дермагрофизмом, болями в суставах, костях, как правило, в покое, мышцах.
Кардиалгический синдром: жалобы на боли в области сердца предъявляют 90-100% больных.
разнообразный характер болей;
различная интенсивность боли;
разнообразная локализация боли;
условия возникновения боли разнообразны:
своеобразный ритмический рисунок боли (эффект переключения);
особый характер связи кардиалгии с физической нагрузкой;
эмоциональный статус во время кардиалгии;
отсутствие купирующего эффекта нитроглицерина.
Аритмический синдром – наблюдается чаще желудочковая экстрасистолия. Наблюдается экстрасистолия покоя, эмоций, напряжения. Может иногда наблюдаться при НЦА пароксизмальная тахикардия – чаще суправентрикулярные формы.
Гиперкинетический синдром – преобладание тонуса симпатической нервной системы.
выраженная пульсация сонных артерий;
снижение диастолического АД;
тенденция к повышению систолического АД;
наличие систолического АД, шума над аортой, проводящегося на сонные артерии.
Синдром респираторных расстройств наблюдается у 80-90% больных. характеризуется «утомленным» дыханием или «тоскливыми» вздохами. У ряда больных может респираторный синдром может проявляться «истерической» астмой.
Астеноневротический синдром наблюдается в 96-98% случаев во всем многообразии проявлений.
^
1. Этиологическое лечение (осуществляться в соответствии в этиологическими формами).
2. Рациональная психотерапия (консультирование психотерапевтом) и аутотренинг (больного следует научить формулам самовнушения, миорелаксации, эстетотерапии.
3. Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов.
С этой целью используют:
седативные препараты (валериана, пустырник); в течение 3-4 недель;
транквилизаторы: диазепам, нозепам, мебикар, грандопсин, траксена) в течение 2-3 недель;
комбинированные препараты красавки («вегетативные корректоры») – беллоид, белласпон, беллатаминал в течение 3-4 недель;
антидепрессанты (амитриптилин, меллерил, азафен, золофит) в течение 4-6 недель и более;
ноотропные препараты с целью улучшения энергетических процессов в мозге (ноотропил) в течение 4-8недель;
цереброангиокорректоры с целью нормализации мозгового кровообращения, что положительно влияет на функциональное состояние лимбической зоны и гипоталамуса: кавинтон (винпацетин), стугевон (циннаризин), нимотон в течение 1-2 месяцев.
4. Снижение повышенной активности симпатоадреналовой системы:
- иАПФ: эналаприла (ренитек) – при гипотоническом типе не показаны.
- бета-адреноблокаторы: атенолол, метапролол, бисопролол.
При гипотоническом типе - растительные адаптогены: экстракты элеутерокока, женьшень, китайский лимонник.
5. Фитотерапия: настой травы пустырника, корня валерианы омелы белой сушеницы болотной. Способствует нормализации гипоталамо-висцеральных взаимоотношений, деятельности сердечно-сосудистой системы, сна.
6. Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия.
электросон;
электрофорез с бромом, эуфиллином, папаверином;
ванны сероводорода, углекислые, йодобромные, радоновые;
аэроионтерапия;
циркулярный душ.
7. Симптоматическое лечение. Лечение отдельных синдромов базируется на комбинациях седативных препаратов, β-адреноблокаторов, хилолитиков и всего комплекса реабилитационных мероприятий.
8. Общеукрепляющие мероприятия (рациональное питание, ЗОЖ, ЛФК, климатотерапия, закаливание). ^ настойка жень-шеня, экстракт элеутерококка, настойка аралии и пчелиное молочко.
9. Обучение методике самоуправления, т.е. больной НЦА должен овладеть самостоятельно, управлять своим психическим самочувствием, дыханием, настроением, отношением к окружающей действительности.
10. ^ весьма благоприятно влияет на самочувствие больных НЦА. Используют природные и климатические факторы.
Медицинская этика и деонтология у больных с НЦА.
В ряде случаев определенную роль в развитии НЦД играет также ятрогенный стресс (деонтологические нарушения, заявление врача о тяжелом состоянии пациента, направление пациента на многочисленные необоснованные консультации других специалистов, бестактное обращение с больным, преувеличение роли отдельных исследований и т.д.).
Нейроциркуляторная астения по гипотензивному типу.
Клиническая картина заболевания складывается из
общеневротического синдрома,
цереброваскулярного синдрома
кардиалгического синдрома.
Больные жалуются на
резкое головокружение, потемнение в глазах при быстром пере мещении тела в пространстве, долгом стоянии, плохо переносят жару, нахождение в душном помещении и транспорте.
на ломоту в крупных суставах, мышцах рук и ног, повышенное потоотделение и др.
Характерна цикличность в изменении самочувствия в течение дня: утренняя вялость пропадает через 1—2 ч; за тем наступает выраженная усталость и тянется до середины дня. Это совпадает с наибольшим снижением артериально го давления.
Объективно:
- небольшой акроцианоз,
кисти и ступни обычно холодные на ощупь и влажные,
выражен красный дермографизм.
Пульс лабильный с уклоном к брадикардии;
макси мальное и минимальное давление отличается на протяже нии суток обычной лабильностью.
Размеры сердца часто нормальные, гоны сердца чистые, нередко обозначается приглушение I тома, слабый короткий систолический шум на верхушке сердца.
На ЭКГ - вы сокие зубцы Т в грудных отведениях.
Суточные ко лебания температуры тела могут варьировать — 37,2 - 37,3 °С.
Для психической сферы характерны:
астения,
эмоцио нальная неустойчивость,
предрасположенность к фиксации ипохондрических идей.
