Профилактика бронхиальной астмы

Лечение и профилактика бронхиальной астмы.

Лечение бронхиальной астмы преследует следующие цели:

• Установление контроля над проявлениями астмы;

• Предупреждение обострения заболевания;

• Поддержание дыхательной функции на уровне, максимально близкой к нормальному;

• Поддержание нормальной жизнедеятельности;

• Предотвращение развития необратимого компонента обструкции;

• Предотвращение побочных эффектов при лечении;

• Предотвращение летального исхода заболевания.

Для достижения этих целей используется комплекс мероприятий, включающий длительную медикаментозную терапию, динамическое врачебное наблюдение, обучение пациентов принципам самоконтроля в соответствии с конкретным планом лечения, а также устранение контакта с этиологическими факторами бронхиальной астмы. Для достижения положительных результатов лечения, пациент должен обладать принципами самонаблюдения: вести дневник с ежедневной фиксацией астматических симптомов и их оценкой в баллах, контролировать функциональное состояние легких с помощью пикфлоуметра, определяя индекс суточной вариабельности. Помочь в этом может «система зон». Для облегчения ее использования и запоминания зоны адаптированы к цветам светофора.

Зеленая зона – означает благополучие в состоянии больного, астма находится под контролем, физическая активность и сон не нарушены, отличаются минимальные симптомы. Показатели ПСВ обычно в пределах 80 –100 % долинных или лучших индивидуальных значений индекс суточной вариабельности не превышает 20%. Объем медикаментозной терапии в этой зоне зависит от степени тяжести астмы. Если состояние больного соответствует зеленой зоне достаточно долго, следует подумать о возможности осторожности «шага вниз».

Желтая зона требует повышенного внимания. Отмечается постепенное (в течение нескольких дней) или более быстрое нарастание астматических симптомов. ПСВ 60-80% от должных или лучших индивидуальных значений, суточная вариабельность 20-30%. В этот период необходимо усиление лечебных мероприятий. Больные принимают лекарства  в соответствии с планом, разработанным врачом (увеличение дозы генгаляционных бета 2 – агонистов, короткий курс ударной дозы перроральных кортикостероидов или удвоение дозы ингаляционных кортикостероидов). После нормализации состояния количество принимаемых лекарств постепенно уменьшается. При умеренном нарастании симптомов больные могут самостоятельно усиливать терапию, в более тяжелых случаях необходима консультация врача.

Красная зона - (сигнал тревоги) характеризуется значительной выраженностью симптомов астмы и их прогрессированием, ПСВ <60% от должных или лучших индивидуальных значений. В этой ситуации следует немедленно применить ингаляции бета 2 – агониста короткого действия. Если после этого ПВС по-прежнему <60% необходимо немедленное вмешательство врача. Терапия в этот период проводится в соответствии с рекомендациями по лечению обострения астмы. Частые переходы в желтую и зеленую зоны, указывают на неадекватность лечения и/ или неблагоприятное воздействие внешней среды. После ликвидации обострения следует пересмотреть и отрегулировать лечение, указанное в зеленой зоне, правильность выполнения пациентом назначений врача, а также устранить воздействие неблагоприятных факторов внешней среды. Большая роль в диагностике бронхиальной астмы отводится в настоящее время исследованию функции внешнего дыхания (ВФД). Определение степени бронхиальной обструкции, ее обратимости и изменчивости считаются основными методами при постановке диагноза бронхиальной астмы. Измерение этих показателей позволяет осуществлять мониторинг и контроль за лечением заболевания. У пациентов старше 5 лет для оценки степени выраженности бронхиальной обструкции рекомендуется два метода: измерение ОФВ1 и определение ПОС. выд (объемная пиковая скорость выдоха) или пиковой скорости выдоха ПСВ. Эти показатели измеряют спирометром при помощи маневра форсированного выдоха. В настоящее время в диагностике бронхиальной астмы широкое распространение получила пикфлоуметрия – измерение ПОС выд с помощью портативного прибора пикфлоуметра. Показатель пикфлоуметрии  обычно хорошо коррелирует с ОФВ1. Вместе с тем пикфлоуметр – это удобный простой в эксплуатации прибор, позволяющий осуществлять мониторинг астмы в клиниках и поликлиниках в случаях, когда спирометрия неприменима, а также в домашних и производственных условиях. Для диагностики и контроля лечения бронхиальной астмы с помощью пикфлоуметра измеряютиндекс суточной вариабельности. Каждому больному бронхиальной астмой, показана ежедневная пикфлоуметрия. Измерения проводят не менее 2х раз в день (утром и вечером). Результаты измерений заносятся в специальный график. Величина ПОС. выд и ее ежедневная вариабельность характеризуют тяжесть и стабильность течения заболевания. Вариабельность ПОС выд. может быть вычислена путем определения индекса суточной вариабельности по формуле:

ПОС. выд. макс. – ПОС. выд. мин. *100%

ПОС. выд. макс.

Суточный разброс показателей ПОС. выд. более чем на 20% является диагностическим признаком бронхиальной астмы, а величина отклонений прямо пропорциональна тяжести заболевания.

Большинство умеренно выраженных симптомов бронхиальной астмы быстро исчезают при ингаляции аэрозоля. Введения лекарственных препаратов через ингаляционное устройство обеспечивает его попадание непосредственно внутрь бронхиального дерева, благодаря чему клинический эффект наступает при назначении малых доз препарата ингаляции аэрозолей под давлением (с использованием дозированных ингаляторов – ДИ) являются эффективным методом назначения лекарственных средств при обструкции дыхательных путей средней и тяжелой степени выраженности. При использовании ДИ очень важно контролировать расход аэрозоля в ходе ингаляций и следить за его окончанием внутри баллончика. От пациента требуется, осуществление медленного вдоха с последующей задержкой дыхания на 10 сек. Больные (пожилые люди и дети), имеющие в анамнезе заболевание опорно-двигательного аппарата на практике испытывают значительные трудности с их применением: не могут синхронизировать свой вдох с введением аэрозоля. Для таких пациентов альтернативой являются дозированные ингаляторы, содержащие аэрозоль под давлением и синхронизирующие с вдохом пациента, и устройства для объемного распыления лекарственной смеси (спей серы). Доза ингалируемого препарата зависит от числа одномоментно произведенных ингаляций и их частоты.

Распыляемые (небулизируемые) растворы также используются для терапии бронхиальной астмы, как в клинических условиях, так и на дому. Небулизация проводится в течение 5 - 10 минут через распыляющее устройство нейбулайзер, рабочим газом в каждом служение кислород (в спец. условиях) и воздух – в домашних.